|
|
 |
Внутренняя картина болезни
|
|
Внутренняя картина болезни - это субъективные представления больного о своем заболевании и о самом себе, как о больном.
У всех нас есть свои, какие то особенности характера, мировоззрения, жизненные приоритеты, ценности, установки…. Все мы очень разные, немного даже безобразные, как писал поэт.
Сталкиваясь с больными людьми, врачу необходимо учитывать эти особенности заболевших: внутрен- нюю картину болезни, стадии переживания болезни, возрастные особенности человека, личностный тип отношения к болезни и исходя из этого выстраивать коммуникации с больным. Все мы отличные друг от друга, поэтому и разная может быть реакция на одно и то же заболевание. Другими словами можно сказать так: у нас у всех свои особенности характера, и именно поэтому мы по-разному реагируем на заболевания, на его течение и на свое собственное выздоровление.
Обычно выделяют:
- сенсорные компоненты. Это боль, онемение, слабость, температура и др.
- эмоциональные компоненты. Это тревога, страх, но и удовлетворение! Об этом ниже.
- интеллектуальный компонент. Что человек знает и думает о своем заболевании. Этот компонент зависит от уровня образования больного. Внутренняя картина болезни у заболевшего человека обычно не совпадает с тем, что видит врач.
- волевой компонент. Связан с отношением больного к своему заболеванию (мотивационный уровень), с необходимостью изменения образа жизни и поведения.
В целом ряде случаев внутренняя картина искажена личностными установками больного. Каждый человек защищается и если диагноз болезни травматичен или требует изменения образа жизни, человек теряет способность распознать собственное заболевание. В науке это называется анозогнозией, т.е. неспособность человека понимать и осознавать, что он болен.
Какие основные чувства испытывает человек в связи с заболеванием? Тревога, особенно выражена у тревожных людей. Кроме этого характерно чувство неполноценности. Для некоторых больных это переживание является ведущим. Иногда заболевшие люди, кроме неполноценности своего существования, начинают ощущать бессмысленностью существования.
Эти особенности заболевшего, всегда должен учитывать врач, видя в человеке его беспомощность и страдания.
Также существуют некоторые выгоды от заболевания, которые называются вторичными выгодами. Это снятие ответственности с себя в связи с заболеванием.
Стадии переживания тяжелой болезни во времени
- стадия отрицания. Человек в шоке и не осознает тяжесть своего заболевания, может перестать идти к врачам, но время идет…Человеку нужно решить, обращаться или не обращаться к врачу.
- стадия первой торговли. Когда до этой стадии доходит человек, он сознательно оценивает болезнь, как наказание, даже если он неверующий или несуеверный. «За что мне это?»- спрашивает он себя, «я попытаюсь исправить зло и выздороветь». Происходит сделка с собой и с Богом, исправление своих ошибок, пожертвование на благотворительные цели, отказ от вредных привычек, примирение с врагами и др.
- стадия гнева. Направлена на окружающих: «они не понимают, как я страдаю, они продолжают жить своей жизнью. Как они могут улыбаться, смотреть телевизор, танцевать, когда я обречен?». Все это направлено на своих близких, хотят наказать близких за непонимание и невнимание.
- фаза депрессии. Подавленное настроение, ощущение бессмысленности своего существования, ощущения беспомощности и безнадежности, потеря аппетита…возможны суицидальные попытки. Фаза характеризуется сомнениями и тревогами по поводу заболевания. Это типичный вариант, для этой фазы характерно ломка жизненного стереотипа. Бывает изоляция от семьи, работы, друзей.
- стадия второй торговли. Человек ставит перед собой те же внутренние условия, что и в первой торговле, но уже связанные с продолжительностью жизни.
- стадия принятия. Примирение с болезнью. Человек говорит себе: « я буду жить, не знаю сколько, но буду. Буду любоваться закатом, рассветом, детьми и внуками (если есть таковые), буду немного выпивать, если мне это нравиться…. В этой фазе исчезает напряжение, человек смирился с заболеванием, принимает болезнь и себя в болезни, стадия капитуляции. Больной не ищет уже нового способа лечения. Иногда в этой стадии люди делаются упрямыми и могут вообще перестать лечиться. У некоторых больных идет формирование компенсаторных механизмов, т.е. установки приспособления на выгоды из заболевания.
Возрастные особенности внутренней картины болезни
У детей нет психологической внутренней картины переживания болезни, т.к. дети не подозревают опасности заболевания. У детей складывается только внешняя картинка переживания: нельзя бегать, прыгать, скакать. Ребенок боится уколов, горчичников и других способов лечения.
В подростковом возрасте уже начинает формироваться внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают осознавать ценность жизни и здоровья.
В зрелом возрасте происходит адекватная реакция на болезнь, но все зависит от типа личности.
Пожилые люди зачастую неадекватно реагируют на заболевание, т.к. протестуют против старости, идет разрушение жизненного стереотипа, боязнь одиночества.
|
|
